ESBL是超廣譜β內(nèi)酰胺酶的英文縮寫,ESBLs則指能產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌。臨床上發(fā)現(xiàn)ESBL耐藥菌常常是比較棘手的事情,因為需要選擇合適的抗生素(通常先考慮碳青霉烯類抗生素)。ESBLs除對少數(shù)抗菌藥物如碳青霉烯類、阿米卡星及部分β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑等敏感性好外,對絕大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。ESBLs能水解青霉素類頭孢菌素和單環(huán)類抗生素,降低它們的療效。ESBLs的出現(xiàn)因濫用抗生素所導(dǎo)致,因此,提示抗生素要合理使用。
ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo),能賦予細(xì)菌對多個β內(nèi)酰胺類抗生素和單酰環(huán)類抗生素耐藥。ESBLs如今已經(jīng)較為常見,有報道在臨床檢出的大腸桿菌中,ESBLs占40%。產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌主要是大腸埃希菌,其次是肺炎克雷伯菌,都是醫(yī)院感染的重要條件致病菌。肺炎克雷伯菌可引起呼吸道,泌尿道,腸道,血液,手術(shù)切口,皮膚軟組織等多個部位的感染,有報道產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌在肺炎克雷伯菌中的檢出率為37.2%, 主要從痰液中檢出,主要來自內(nèi)科病房。產(chǎn)ESBL大腸埃希菌主要從尿液(39.5%)中檢出,主要來自外科病房及內(nèi)科病房。在兒童下呼吸道感染中,年齡、侵入操作和前期抗菌藥物(頭孢三代)是發(fā)現(xiàn)ESBLs的風(fēng)險因素。此外,也有報道陰溝腸桿菌產(chǎn)ESBL。
ESBLs的確證常采用細(xì)菌生化鑒定及藥敏試驗。細(xì)菌生化鑒定可選擇腸桿菌科生化鑒定條(HiMedia貨號KB003)。藥敏確證實驗常采用雙紙片協(xié)同測試法(四紙片抗生素)(HiMedia也生產(chǎn)有藥敏試紙)。但如何把ESBLs分離出來?HiMedia提供有1款ESBL顯色培養(yǎng)基(貨號M1829),英文品名為HiCrome ESBL Agar Base,配合添加劑(貨號FD278)一起使用。
在該顯色培養(yǎng)基上,產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌生長為粉紫色菌落,產(chǎn)ESBL的克雷伯菌生長為藍(lán)綠色菌落(見下圖)。變形桿菌、摩根菌和普羅威登斯菌不與顯色劑反應(yīng),因而為無色至淡棕色菌落。而陰溝腸桿菌、弗氏檸檬酸桿菌、白色念珠菌受抑制,不會在該配制后的平板上生長,這一點和其他某些商業(yè)ESBL顯色培養(yǎng)基不同。
圖中的肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)為超廣譜β內(nèi)酰胺酶標(biāo)準(zhǔn)對照菌株,產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶SHV-18,是CLSI關(guān)于藥敏試驗的質(zhì)量控制菌株。大腸埃希菌(NCTC 13351)也是屬ESBL耐藥菌,1985年分離出來的。
ESBL顯色培養(yǎng)基有利于ESBLs的流行病學(xué)調(diào)查,有利于預(yù)防多重耐藥菌的感染及其引發(fā)的醫(yī)院感染發(fā)生,對控制院內(nèi)感染、指導(dǎo)臨床合及時實施接觸隔離預(yù)防控制措施具有積極意義。
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